Módulo 3: Disparidades en la Salud y Determinantes Sociales

Las disparidades en la salud y los determinantes sociales se definen como las diferencias evitables que resultan de la acumulación de desventajas sociales (es decir, los resultados sanitarios, el acceso a la atención sanitaria, la cobertura y la calidad de la atención entre grupos de personas). Las disparidades en la salud están causadas por una multitud de factores sistémicos a menudo denominados determinantes sociales de la salud (por ejemplo, el acceso a una vivienda segura, una alimentación sana, el acceso a los servicios sanitarios, el transporte, la seguridad pública, los medios de comunicación y la tecnología).

Algunas barreras sistémicas que dificultan el acceso a los servicios de salud mental y consumo de sustancias requieren una consideración especial porque tienen dinámicas culturales. Las barreras a servicios de salud mental y el consumo de sustancias ocurren en tres niveles: individual, del proveedor y del sistema. Las barreras a nivel individual están relacionadas con las características del individuo, incluyendo la demografía, las creencias y actitudes en materia de salud, los recursos personales habilitadores, la enfermedad percibida y las prácticas personales de salud. Las barreras a nivel del proveedor están relacionadas con las características del proveedor, como sus habilidades y actitudes. Y las barreras a nivel del sistema están relacionadas con las características del sistema en la organización del sistema sanitario.

Objetivos del Módulo 

  1. El lector estará capacitado para definir las disparidades sanitarias y los determinantes sociales. 
  2. El lector adquirirá recursos adicionales para su caja de herramientas sobre las disparidades sanitarias y los determinantes sociales. 
  3. El lector estará capacitado para aplicar las habilidades y herramientas adquiridas en este módulo a la viñeta de un caso. 
Primer Paso: Comencemos

Este paso presenta brevemente el tema en consonancia con el resumen y le proporciona objetivos específicos sobre las disparidades sanitarias y los determinantes sociales que le acercarán a sus metas.

Segundo Paso: Tiempo para Comprometerse

Este paso le guía a través de una introducción general sobre las disparidades sanitarias y los determinantes sociales. La información de este paso es accesible, lo que significa que puede escuchar un podcast en su paseo matutino, descargar un recurso para ayudar a su cliente u obtener un breve resumen en audio de ese artículo que le llamó la atención antes de dedicarse de lleno a la lectura.

Seminarios Web

Los siguientes seminarios web y videos explican mas afondo el conjunto de factores personales, sociales, económicos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos o poblaciones.

Estos son algunos de los principales temas tratados:

  • Contexto socioeconomic y politico
  • Determinantes estrucurales
  • Determinantes Intermedios
  • Estilos de vida del individuo
  • Redes sociales y comunitarias
  • Condiciones socioeconomicas, culturales y medioambientales
  • Ambiente biológico

En este videoblog, Determinantes de la Salud Determinantes sociales de la salud Factores sociales de la Salud (6:19 min), Francisco Shibata explica que la salud es el estado integral de bienestar físico, mental y social. No es sólo la ausencia de enfermedad o dolencia; una buena salud es algo por lo que nos esforzamos, no sólo individualmente sino también como comunidad.

Informes Relevantes

The Lupus Foundation of America (La Fundación Lupus de América), Preguntas y respuestas: ¿Cómo afectan las disparidades de salud y los determinantes sociales de la salud a las comunidades hispanas/latinas? presenta una sesión de preguntas y respuestas con la Dra. Cristina Drenkard sobre cómo afectan las disparidades de salud y los determinantes sociales de la salud a las comunidades hispanas/latinx.. La Dra. Drenkard ofrece una explicación de estos términos y analiza cómo pueden afectar a las personas con lupus de la comunidad hispana/latina.

The American Heart Association News (Noticias de la Asociación Americana del Corazón), Por qué todos deberían preocuparse por las disparidades en el ámbito de la salud, y qué hacer al respecto enfatiza que las disparidades sanitarias deberían preocupar a todos, no sólo a las comunidades afectadas por ellas. Esboza los costos sociales y económicos de estas disparidades y destaca las razones morales y éticas para abordarlas. Además, el artículo sugiere medidas prácticas que pueden adoptarse para abordar las disparidades sanitarias.

El Informe del Commonwealth Fund, Cómo la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio ha reducido las disparidades raciales y étnicas en el acceso a la atención médica analiza el impacto de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) en la reducción de las disparidades raciales y étnicas en el acceso a la atención sanitaria y sus resultados. La ACA ha ampliado la elegibilidad para Medicaid, ha ofrecido subsidios para la cobertura de seguros privados y ha prohibido las prácticas de seguros discriminatorias. Sin embargo, siguen existiendo disparidades significativas, los autores sugieren nuevas intervenciones políticas para atajar estas disparidades y garantizar el acceso a una asistencia sanitaria asequible y de alta calidad para todos.

El informe Por la Salud de las Personas Trans presenta un modelo para apoyar los derechos y el bienestar de las personas y comunidades trans en América Latina y el Caribe. Este informe proporciona una lista exhaustiva de términos relativos a la salud de las personas trans y ofrece recomendaciones sobre varias cuestiones, como el reconocimiento legal de la identidad de género, el acceso a los servicios sanitarios, el apoyo a la salud mental y la participación de la comunidad.

Recursos

Dado el aumento de la violencia en el hogar, la Asociación Americana de Psicología ha colaborado con otras asociaciones psicológicas de todo el mundo para crear un recurso multilingüe para psicólogos basado en pruebas y orientado a la acción que se ha traducido a 19 idiomas. Las asociaciones psicológicas del mundo se unen contra la violencia en el hogar durante COVID-19.

Medicare Advantage ha elaborado la Guía de Recursos de Salud para Latinos. Esta guía también proporciona términos sobre seguros de salud y atención médica en español e inglés que pueden ser útiles al momento de consultar a un médico.

Los recursos se han proporcionado para mitigar el impacto de:

  • Barreras lingüísticas
  • Falta de seguro de salud de parte del empleador
  • Aculturación
  • Falta de transporte

La página de Recursos para la salud mental para la comunidad Hispana/Latinx provee factores importantes que deben tomar en cuenta cuando trabajan con la comunidad Hispana/Latinx, ayuda encontrando un terapeuta de salud mental, o libros para leer.

La Oficina de Salud de las Minorías del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. provee Recursos de salud y publicaciones para la comunidad Hispana/ Latinx en los Estados Unidos.

Este sitio tiene recursos sobre los siguientes temas

  • COVID-19
  • LGBTQIA+
  • Trastornos de salud mental y tratamiento
  • Uso de sustancias
  • Trauma y violencia

El sitio de Hispanic Health Info (Información de Salud Hispana) contiene recursos, Investigación – El lado del paciente para ayudar a los pacientes hispanos/latinos a conocer más sobre las disparidades sanitarias a las que se enfrenta nuestra comunidad.

Provee información sobre:

  • Alzheimer
  • Asma
  • COVID-19
  • Diabetes
  • Alfabetización sanitaria
  • Enfermedades del corazón
  • VIH/SIDA
  • Gripe/Influenza
  • Desnutricion
  • Obesidad
  • Salud reproductiva

Varios autores de la Cruz Roja Americana, BU SPH, Centro de Formación Sanitaria, Universidad de Columbia, Hospital de Harlem, JRI, Clínica Sanitaria Gratuita de Kansas City, WORLD desarrollaron el conjunto de instrumentos Componentes Esenciales para la Capacitación y Éxito de los Trabajadores Pares (Peers) para ayudar en la formación de educadores entre pares que viven con el VIH en la captación y retención de personas que viven con el VIH en la atención médica. Está diseñado para que los formadores experimentados y las organizaciones mejoren su formación en educación inter pares, así como para que los supervisores y directores de programas formen a nuevos educadores inter pares o impartan formación continua.

 

Tercer Paso: Crear una Base más Sólida

Este paso enumera materiales y recursos diseñados para ofrecerle una descripción más detallada de la aplicación de las herramientas una vez que se haya familiarizado con ellas en el segundo paso. Este paso requiere que realice un análisis más profundo del tema a través de documentales, artículos de investigación, cursos de formación y libros. Algunas de las herramientas (por ejemplo, artículos de investigación, libros) de este paso pueden tener un costo asociado, por lo que recomendamos que su organización le proporcione estas herramientas para tener la oportunidad de compartirlas entre los demás miembros del equipo. Estas herramientas pueden requerir un compromiso más prolongado (por ejemplo, cursos de formación) que los temas iniciales.

Artículos de Investigación

Para obtener más recursos centrados en las disparidades sanitarias entre las poblaciones minoritarias raciales/étnicas, consulte los siguientes artículos:

El artículo ¿Qué son los determinantes sociales de la salud? provee una explicación corta y concisa, explicando lo que son los determinantes sociales.

El artículo Desigualdades en salud en la población hispana y latina analiza las disparidades sanitarias a las que se enfrenta la población hispana y latina en Estados Unidos. Destaca diversos factores que contribuyen a estas disparidades, como la falta de acceso a la atención sanitaria, las barreras lingüísticas y las diferencias culturales.

  • Otros recursos que contiene son:
  • Desigualdades en Materia de Salud
  • Recursos para Hispanos y Latinos con Diabetes
  • Módulos para Orientar el Manejo de la Diabetes

Esta publicación, Proporcionando Cuidado Médico a las Personas Transgénero   se centra en la falta de acceso a la atención sanitaria de las personas transgénero y de género no binario (TGNB), que a menudo se debe a la falta de proveedores de atención sanitaria competentes. En concreto, destaca cómo las personas TGNB que viven en zonas rurales de EE.UU. tienen pocas probabilidades de encontrar proveedores de atención sanitaria culturalmente competentes a una distancia razonable, e incluso si los encuentran, estos proveedores suelen estar totalmente ocupados.

¿Qué están haciendo otros y cómo podemos aprender de ellos? 

En esta sección puede encontrar recursos adicionales sobre lo que otros están haciendo, a nivel internacional, en relación con las disparidades sanitarias y los determinantes sociales y lo que podemos aprender de la información que han recopilado.

Este artículo, América Latina frente a los determinantes sociales de la salud: políticas públicas implementadas,  se centra en los determinantes sociales de la salud (DSS) y su impacto en los resultados sanitarios, en particular dentro de América Latina, haciendo hincapié en la necesidad de abordar estos factores para reducir las desigualdades sanitarias. Destaca la importancia de la participación social, el empoderamiento de la comunidad y la equidad sanitaria a la hora de abordar los SDH.

  • García-Ramírez, J. A., & Vélez-Álvarez, C. (2013). América Latina frente a los determinantes sociales de la salud: políticas públicas implementadas. Revista de Salúd Pública, 15, 731-742.

El artículo, Determinantes sociales de la salud. Políticas Públicas, analiza la creciente importancia de los determinantes sociales de la salud (DSS) en las políticas de salud pública, haciendo hincapié en la necesidad de una mejor comprensión e integración de los DSS en los esfuerzos de investigación e intervención. También destaca las intervenciones en política sanitaria en Ecuador, Bolivia y Costa Rica.

  • Centeno, M. R. V., & Vera, N. A. C. (2019). Determinantes sociales de la salud. Políticas Públicas. Dominio de las Ciencias, 5(1), 477-508.

 

Cuarto Paso: Su Turno

Este paso le motiva para que aplique lo que ha aprendido a través de la viñeta de un caso. Le recomendamos que explore las lagunas presentes en esta viñeta de caso y ponga en práctica cualquier nueva habilidad adquirida a través de este módulo. Le animamos a que consulte con otros miembros de su equipo, dado que hay múltiples formas de abordar una viñeta de caso, especialmente si tiene en cuenta su función dentro de su organización y su experiencia, habilidades y visión del mundo. Proporcionamos preguntas de reflexión, una de cada una de las siguientes perspectivas: aprendizaje y creencias individuales, aprendizaje organizativo y sistémico.  Puede utilizar las preguntas para mantener debates con otras personas y reflexionar sobre todas las facetas de la viñeta del caso que sean relevantes para su trabajo.

Viñeta — Disparidades en Salud y Determinantes Sociales

Rob era un terapeuta experimentado, pero esta remisión le hizo reflexionar. Carolina había sido remitida a un servicio de salud mental por su enfermera practicante. Mientras Rob leía el historial, se sintió abrumado por su larga historia de traumas. Inicialmente, Carolina había sido vista por síntomas somáticos consistentes con ataques de pánico. Pero un historial superficial reveló indicios de un posible trastorno psicótico, depresión y trauma sexual. Carolina era inmigrante de Nicaragua y había mantenido una serie de relaciones en las que se produjeron graves episodios de violencia interpersonal. Rob dejó el historial a un lado. Se preguntó qué podría hacer él para ayudar a alguien con un historial tan extenso de depravación y pobreza. Por mucho que detestara admitirlo, Rob se sentía pesimista sobre su capacidad para ayudar, lo que constituía un sentimiento poco común.

Pensó en un seminario de formación continua al que había asistido en su conferencia nacional más reciente, el cual trataba sobre la comprensión de las disparidades sanitarias y la compleja red de determinantes sociales de la salud. Rob recordó que los ponentes habían hecho hincapié en que, a pesar de que uno podía quedarse bloqueado en el efecto acumulativo de las desventajas, esto no era beneficioso para el cliente. Rob recordó que Luz, la enfermera practicante, comentó lo mucho que le gustaba Carolina y la admiraba por su actitud positiva. Rob recordó conceptos que había aprendido, tales como la resiliencia y las fortalezas culturales.

Rob tamborileó con los dedos sobre la carpeta y se recordó a sí mismo por qué quería ser terapeuta. No podía ignorar los efectos acumulativos de las disparidades sanitarias, pero tampoco podía centrarse simplemente en la patología. Rob decidió intentar comprender como se desenvolvía Carolina con su historia personal y el sistema médico estadounidense, y esforzarse al máximo para reforzar su capacidad de afrontamiento, mantener su salud y acceder a los recursos que pudieran serle útiles. Rob se rio al reconocer que estaba nervioso. Un ejercicio de respiración profunda le ayudó a centrarse antes de dirigirse al encuentro de Carolina para iniciar su relación

Preguntas de Reflexión

  1. En la viñeta, la enfermera Luz ayuda a humanizar al cliente. ¿Qué formas hay de mantener a la persona, y no al historial, en primer plano? (aprendizaje y creencias individuales)
  2. ¿Cómo puede asegurarse de que su organización patrocina y ofrece formación que haga hincapié en la resiliencia y las fortalezas culturales? (aprendizaje organizativo)
  3. Un cliente que experimenta disparidades sanitarias, debido a desigualdades en los determinantes sociales de la salud, puede no obtener ayuda de inmediato y presentarse con síntomas muy agudos. ¿Cómo podrían estructurarse las admisiones para considerar la agudeza como resultado de la desigualdad y no como un factor individual? (sistémico)

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